메리츠화재 실비보험 청구서류 및 청구방법에 대한 상세한 안내입니다. 실손의료비보험의 다양한 보장 항목과 필요한 구비서류, 보험금 청구 절차 등을 확인해 보세요.
실비보험 이란?
실비보험은 질병이나 상해로 인한 의료비를 보장하는 보험 상품입니다. 기본 계약과 선택 계약으로 나뉘며, 각각의 항목에 따라 보장 내용과 지급 금액이 달라집니다. 실손의료비보험은 입원비, 통원비, 처방 조제비, 비급여 도수치료, 체외 충격파치료, 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 MRI/MRA 검사료 등을 보장합니다.
메리츠화재 실비보험 기본 보장범위
상해급여
입원: 상해로 입원하여 치료 시 급여 의료비 중 본인 부담금의 80%에 해당하는 금액을 보상합니다. 최대 5,000만 원 한도로 적용됩니다.
통원: 상해로 통원하여 치료 시 통원 1회당 급여 의료비 중 본인 부담금에서 '통원 항목별 공제금액'을 뺀 금액을 보상합니다. 외래 및 처방 조제 합산 회당 20만 원 한도입니다.
질병급여
입원: 질병으로 입원하여 치료 시 급여 의료비 중 본인 부담금의 80%에 해당하는 금액을 보상합니다. 최대 5,000만 원 한도로 적용됩니다.
통원: 질병으로 통원하여 치료 시 통원 1회당 급여 의료비 중 본인 부담금에서 '통원 항목별 공제금액'을 뺀 금액을 보상합니다. 외래 및 처방 조제 합산 회당 20만 원 한도입니다.
상해비급여 (3대 비급여 제외)
입원: 상해로 입원하여 치료 시 비급여 의료비의 70%를 보상합니다. 단, 상급 병실료 차액은 50% 보상되며, 1일 평균 10만 원 한도로 적용됩니다.
통원: 상해로 통원하여 치료 시 통원 1회당 비급여 의료비에서 공제금액을 뺀 금액을 보상합니다. 연간 100회, 회당 20만 원 한도입니다.
질병비급여 (3대 비급여 제외)
입원: 질병으로 입원하여 치료 시 비급여 의료비의 70%를 보상합니다. 단, 상급 병실료 차액은 50% 보상되며, 1일 평균 10만 원 한도로 적용됩니다.
통원: 질병으로 통원하여 치료 시 통원 1회당 비급여 의료비에서 공제금액을 뺀 금액을 보상합니다. 연간 100회, 회당 20만 원 한도입니다.
3대 비급여
도수치료/체외 충격파 치료/증식치료: 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수치료, 체외 충격파치료, 증식치료를 받은 경우 실제로 부담한 비급여 의료비에서 공제금액을 뺀 금액을 보상합니다. 연간 각 치료행위 합산하여 50회까지 보상합니다.
주사료: 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받은 경우 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액을 보상합니다. 연간 입·통원 합산하여 50회까지 보상합니다.
자기공명영상진단: 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받은 경우 실제로 부담한 비급여 의료비에서 공제금액을 뺀 금액을 보상합니다.
메리츠화재 실비보험 청구서류
기본 서류
- 보험금 청구서 (계좌번호 포함)
- 개인(신용) 정보처리 동의서
- 신분증 사본
- 수익자 통장 사본
추가 서류 (필요시)
- 가족관계 확인서류 (배우자, 자녀 등의 보장 상품, 수익자가 미성년자인 경우 등)
- 대리인 청구 시 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서, 보험금 청구권자의 개인(신용) 정보처리 동의서
입원
- 진단서 또는 입퇴원 확인서 (병명 기재)
- 진료비 계산 영수증
- 진료비 세부 내역서
통원
기본:
- 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국 영수증 + 처방전)
- 진료비 세부 내역서 (비급여 진료비 없는 경우 생략 가능)
10만 원 초과:
- 진단명 (질병분류코드) 및 통원일 (기간)이 포함된 서류
- 진료비 계산 영수증 (일자별 영수증 및 약국 영수증 + 처방전)
- 진료비 세부 내역서 (비급여 진료비 없는 경우 생략 가능)
메리츠화재 실비보험 청구방법
인터넷 보험금 청구 절차 안내
- 보험금 청구: 사고/진료 내역 입력
- 필요서류 전송: 청구 유형별 서류 등록
- 보상 담당자 배정/심사: 사고 심사 및 보험금 결정
- 보험금 지급: 보험금 지급 및 지급 내역서 발급
모바일 앱을 통한 청구
모바일 앱을 설치하여 언제 어디서나 편리하게 보험금 청구가 가능합니다. QR코드를 스캔하거나 앱스토어, 구글 플레이스토어에서 '메리츠화재 공식 앱'을 검색하여 설치할 수 있습니다.
기타 보험금 청구 신청 방법
팩스, 우편, 방문을 통해서도 보험금 청구가 가능합니다. 팩스는 100만 원 이하, 우편/방문은 200만 원 이하 청구 시 가능합니다. 200만원 초과 시 원본 서류 제출이 필요합니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
피보험자가 보이지 않는 경우 어떻게 하나요?
피보험자만 인터넷 보험금 청구가 가능하며, 계약자가 부모이고 피보험자가 자녀인 경우 계약자인 부모가 보험금 청구가 가능합니다.
보험금 청구 중 '보유 중인 계약정보가 존재하지 않습니다'는 무슨 뜻인가요?
고객님이 선택한 청구유형에 맞는 보장내용이 없는 경우입니다. 자세한 내용은 고객콜센터(1566-7711)로 연락 바랍니다.
진단서 발급비용도 보상이 되나요?
진단서 발급비용은 보상되지 않습니다.
보험금 청구를 위해 개인정보 처리 동의를 왜 해야 하나요?
보험금 지급을 위해서는 고객님의 정보를 제3자에게 제공하는 경우가 있어 개인정보 처리 동의가 필요합니다.
인터넷 보험금 청구 방법이 궁금해요.
홈페이지, 모바일 앱을 통해 청구할 수 있으며, 본인인증 후 관련 서류를 촬영하여 청구 진행할 수 있습니다.
결론
메리츠화재 실비보험의 청구서류 및 청구방법에 대한 내용을 정리해 보았습니다. 보험금을 청구할 때 필요한 서류와 절차를 잘 숙지하여 빠르고 정확하게 보험금을 청구할 수 있습니다. 추가적인 문의 사항은 고객콜센터(1566-7711)로 연락 주시기 바랍니다.
